老年人對藥物(wù)反應的特點及用藥注意事項

導語：我(wǒ)國已跨入了老年社會，然而人到老年，身體(tǐ)免疫力、抵抗力下(xià)降，易受各種疾病的侵襲，許多老年人需要長期使用藥品。現實中(zhōng)面對花花綠綠的藥品，真真假假的廣告，老年朋友常常覺得無所适從，而藥品說明書(shū)中(zhōng)所描寫的距離(lí)我(wǒ)們的需要又(yòu)太遠。

老年人用藥問題随着人口老齡化現象的日益普遍而越來越受到人們的關注。老年人用藥量要占全社會用藥量的1/3左右，藥物(wù)不良反應的發生(shēng)率也明顯增加：年輕人發生(shēng)不良反應的機率約爲3%左右，60～69歲的老年人爲10.7%，70～79歲的老年人則陡升到21.3%。因此，普及老年人用藥知(zhī)識、宣傳發生(shēng)在老年人身上的藥物(wù)不良反應的特殊性，提高老年人自我(wǒ)保健自我(wǒ)用藥的能力是當務之急，否則，不僅造成大(dà)量藥費(fèi)開(kāi)支，增加社會負擔，還有可能導緻嚴重後果，甚至悲劇的發生(shēng)。

老年人生(shēng)理功能變化對藥物(wù)代謝的影響

一(yī)、口服藥物(wù)在體(tǐ)内的崩解、吸收與胃液的pH值有很大(dà)關系，pH值低，弱酸性藥物(wù)易解離(lí)，而解離(lí)的藥物(wù)不易被吸收。大(dà)部分(fēn)口服藥物(wù)爲弱酸性藥物(wù)。随年齡的增加，胃粘膜分(fēn)泌胃酸減少，胃液酸度降低，老年人胃液酸度比年輕人下(xià)降25%～35%，女性比男性更明顯。這是由于胃粘膜細胞萎縮，分(fēn)泌減少。這樣酸性藥物(wù)易解離(lí)而不易被吸收。而堿性藥物(wù)則正好相反。我(wǒ)們平常使用的酸性藥物(wù)有水楊酸類解熱鎮痛藥(阿司匹林等)、降糖藥(氯磺丙脲、甲磺丁脲)、利尿藥(呋塞米)等；堿性藥物(wù)有匹魯卡品、肼酞嗪、奎尼丁、苯海拉明、沙丁胺醇等。

　另一(yī)方面，老年人胃腸道肌肉收縮功能低下(xià)，蠕動減慢(màn)，又(yòu)可增加藥物(wù)在小(xiǎo)腸的轉運時間，增加吸收，因此不能隻因爲胃酸降低減少藥物(wù)吸收而盲目加大(dà)藥量。

二、循環血流減少，血漿蛋白(bái)減少，藥物(wù)分(fēn)布容積小(xiǎo)，血藥濃度可增加。藥物(wù)進入血液後，不同程度的與血漿蛋白(bái)結合，結合後的藥物(wù)暫時不發揮藥效，相當于被“存儲”起來，待遊離(lí)藥物(wù)發揮作用後，血藥濃度降低時才被“釋放(fàng)”。老年人血漿蛋白(bái)減少，因此，藥物(wù)與血漿蛋白(bái)結合率下(xià)降，遊離(lí)血藥濃度增加，易出現不良反應。老年人循環血量減少，血流速度減慢(màn)，影響藥物(wù)起效時間，所以老年人吃藥後，病不會象年輕人那樣好得快。

并不是所有與蛋白(bái)質結合的藥物(wù)都受年齡的影響，如青黴素G、苯巴比妥與血漿蛋白(bái)的結合就沒有年齡上的差異。對于同時應用兩種藥物(wù)且這兩種藥物(wù)蛋白(bái)結合率均很高，要注意用藥時間的間隔必須相差2小(xiǎo)時以上，否則會使血藥濃度陡然增加，導緻不良反應的發生(shēng)。

三、肝髒代謝能力減弱，藥物(wù)在體(tǐ)内停留時間長，要注意服藥時間的選擇。

肝髒是藥物(wù)轉化的主要器官，随着年齡的增長，肝髒代謝能力逐漸減弱，主要是肝細胞減少，肝血流量減少，肝内各種酶的活性降低，因此藥物(wù)在肝髒代謝轉化的數量和速度都會相應減少，在體(tǐ)内停留時間長，如頻(pín)繁服藥會引起藥物(wù)中(zhōng)毒。

　　老年人藥物(wù)中(zhōng)毒的特點及用藥注意事項

一(yī)、高熱與體(tǐ)溫降低。老年人體(tǐ)溫調節中(zhōng)樞不象年青人那麽靈敏，所以一(yī)般老年人很少有發熱至40℃以上的，如果體(tǐ)溫較平時高出2℃就應認爲是“高熱”。藥物(wù)引起發熱一(yī)般以抗生(shēng)素爲多見，如先鋒黴素、萬古黴素、二性黴素B、慶大(dà)黴素、卡那黴素等，還有琥珀膽堿、阿托品、吩噻嗪也可引起藥物(wù)熱。如果體(tǐ)溫過低，低至35℃以下(xià)也是藥物(wù)中(zhōng)毒的表現之一(yī)，這些藥物(wù)主要爲解熱鎮痛藥，鎮靜催眠藥和甾體(tǐ)激素類藥物(wù)。

二、精神失常。老年人常常少言寡語，身患疾病更使老年人心情抑郁。如果平日健談的老人突然變得不願說話(huà)，目光呆滞或有異常舉動，喜怒無常，除要給老年人更多的關心外(wài)還要考慮是否爲藥物(wù)所緻，如利血平(降壓藥)便可導緻抑郁症。

三、低血壓。一(yī)般老年人血壓都正常或偏高，如果服藥後血壓低于平常可以耐受的血壓(可比正常血壓高)甚至低于正常血壓，要考慮是否是藥物(wù)過量引起的不良反應，此種現象一(yī)般見于降壓藥和血管擴張藥。

一(yī)般藥物(wù)的常見不良反應如皮疹、腹瀉可在老年人身上表現不明顯，但不能因爲沒有藥品說明書(shū)中(zhōng)提到的不良反應就認爲可以放(fàng)心服藥。

藥量服藥時間的選擇：原則上用藥量要小(xiǎo)，老年人用成年人的常規劑量往往招緻藥物(wù)中(zhōng)毒，一(yī)般可用成人劑量的1/2～3/4，用藥間隔時間應根據病人肝腎功能情況而定。

何時停藥，除一(yī)些不能突然停用的藥物(wù)如抗癫痫藥、治療帕金森(sēn)的藥物(wù)和激素類藥物(wù)外(wài)一(yī)般都可停藥，通常不必等到疾病完全好後再停藥。