補鉀的基本常識

鉀的代謝

1、消化道内的正常代謝：

成人每日攝取鉀鹽2～4g即能夠滿足代謝之需。鉀在食道中(zhōng)不吸收；胃内有少量鉀穿過胃黏膜細胞；小(xiǎo)腸（主要是回腸）吸收攝入鉀量的90%，其餘10%左右随糞便排出體(tǐ)外(wài)。

鉀被吸收的可能機制：

①腸壁細胞由受體(tǐ)調節的“鈉泵”主動轉運；

②直接通過小(xiǎo)腸粘膜上皮細胞之間的連接間隙進入；

③鉀在空回腸腔側細胞膜對鉀幾乎不滲透，入血機制是通過細胞旁短路吸收。 在各種消化液中(zhōng)，小(xiǎo)腸液和血漿鉀濃度近似，唾液、胃液、膽汁、胰液中(zhōng)鉀均高于血漿。成年人每日消化液總量爲6～7L,正常情況下(xià)消化液中(zhōng)的電解質幾乎全部重吸收，再加上攝入的電解質，消化道每日約交換鉀 150～200mmol左右（空腸以上部位以排鉀爲主，回腸段以吸收鉀爲主）。

消化道内鉀的正常代謝和鉀量的穩定是血漿鉀的起始因素，也是總體(tǐ)鉀量、細胞内外(wài)鉀量恒定在一(yī)定範圍的重要保證。

2、鉀在消化道内的吸收

鉀攝入之後不停的被吸收，吸收量與攝入量固然成正相關，但吸收入血的速度應該認爲是比較緩和的。有資(zī)料證明進食鉀後數小(xiǎo)時當中(zhōng)，血鉀濃度變化并不大(dà)，并未見血鉀顯着增高的現象，這雖然與腎髒進行排鉀調節有關，其中(zhōng)液可能存在着一(yī)種腸道吸收鉀的緩調節機制，進食後大(dà)量消化液分(fēn)泌也是這種緩調節機制的組成部分(fēn)。消化液的鉀濃度經常高于血漿鉀的濃度就提示着這種調節機制的存在。有時口服補鉀的劑量雖然比較大(dà)，但對病員(yuán)總是比較安全的，其道理應該也在于此。

另一(yī)方面從臨床觀察又(yòu)發現，胃腸道對鉀的吸收并非随血鉀濃度高低調節其吸收量和吸收速度。在低血鉀時，消化道總體(tǐ)吸收功能常受影響，因此此時多有食欲不振、惡心、嘔吐，可以直接影響鉀的吸收；高血鉀時，腸道也并未因血鉀濃度的增高而對鉀不予吸收。正常人從食物(wù)中(zhōng)攝入的鉀在40～120mmol，變化較大(dà)。由于機體(tǐ)對鉀的平衡調控較好，血清鉀濃度不會改變：當每日攝入鉀在15～20mmol時，經過4～7天後尿排出鉀才開(kāi)始減少，此時體(tǐ)内缺鉀已達250mmol左右；當每日攝入鉀1～10mmol時，尿鉀和糞便排鉀雖然有比較明顯的減少，但仍較攝入的鉀多，這種情況甚至能夠持續21天之久。

補鉀

1、在應用排鉀利尿劑、腎上腺皮質醇類藥物(wù)、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起鉀丢失，應口服鉀鹽預防低鉀。

2、大(dà)部分(fēn)低鉀血症的病人，血鉀濃度在3.0-3.5mmol/L之間，這樣的血清鉀濃度一(yī)般說來不會發生(shēng)嚴重的問題。口服鉀鹽即可。（氯化鉀：13.3mmol/g 枸橼酸鉀：8.3mmol/g 醋酸鉀：6mmol/g）。

3、若不能口服或缺鉀量很大(dà)時，需靜脈滴注補鉀。

靜脈補鉀需注意

①無尿一(yī)般不補鉀，除非血鉀明顯降低（1日無尿血鉀上升0.3mmol/L）。

②常規靜脈補鉀方法是氯化鉀1.5g加入生(shēng)理鹽水500ml靜滴，若氯化鉀濃度過高，因輸液時靜脈疼痛病人常不能接受；若需增加補鉀量又(yòu)不能大(dà)量補液時，可同時加31.5%谷氨酸鉀（5.5mmol/g）10～20ml于同一(yī)液體(tǐ)中(zhōng)靜脈滴入。

③補鉀速度過快可發生(shēng)高鉀血症，因輸入的鉀需經過15小(xiǎo)時細胞内外(wài)才能達到平衡，4小(xiǎo)時才能經腎排出，一(yī)般補鉀速度的限度爲40mmol/h；（心髒術後出現心律失常）凡血鉀低于4mmol/L，應再補充高濃度鉀溶液，成人可在半小(xiǎo)時内滴入氯化鉀1.0～1.5g，一(yī)般心律失常可以獲得糾正。

④若遇到缺鉀所緻的心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等嚴重病情，表示體(tǐ)内缺鉀程度太重，補鉀量應大(dà)，速度也應加快，（外(wài)周靜脈）極限濃度可提高到1% KCl，但必須有心電圖監護觀察。

⑤病情嚴重，又(yòu)限制補液時，可以在嚴密監視下(xià)，提高濃度達60mmol/L，此時需選用大(dà)靜脈或中(zhōng)心靜脈插管；（心髒手術）術前、術後大(dà)量利尿，往往低血鉀比較多見，一(yī)般應經深靜脈補鉀，濃度0.3%～3%不等，依據血鉀情況而定。