關于開(kāi)展緊密型城市醫療集團建設試點工(gōng)作的通知(zhī)

國衛醫政函〔2023〕27号

各省、自治區、直轄市及新疆生(shēng)産建設兵團衛生(shēng)健康委、發展改革委、财政廳（局）、人力資(zī)源社會保障廳（局）、中(zhōng)醫藥局、疾控局：

爲貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分(fēn)級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70号）、《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體(tǐ)建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32号）、《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18号）等文件要求，按照深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革重點工(gōng)作任務安排，國家衛生(shēng)健康委、國家發展改革委、财政部、人力資(zī)源社會保障部、國家中(zhōng)醫藥局、國家疾控局決定聯合在全國開(kāi)展緊密型城市醫療集團建設試點。現将《緊密型城市醫療集團建設試點工(gōng)作方案》印發給你們，請結合實際認真組織實施。

國家衛生(shēng)健康委              國家發展改革委

财政部                  人力資(zī)源社會保障部

國家中(zhōng)醫藥局                   國家疾控局

2023年1月29日

（信息公開(kāi)形式：主動公開(kāi)）                          

緊密型城市醫療集團建設試點工(gōng)作方案

爲鞏固分(fēn)級診療制度建設成效，加快完善分(fēn)級診療體(tǐ)系，推進網格化布局建設緊密型城市醫療集團，不斷滿足人民群衆全生(shēng)命周期衛生(shēng)健康服務需要，制定本方案。

一(yī)、總體(tǐ)要求與試點目标

以習近平新時代中(zhōng)國特色社會主義思想爲指導，全面貫徹黨的二十大(dà)精神，推進健康中(zhōng)國建設，落實深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革工(gōng)作安排，在每個省份選擇2-3個設區的市（直轄市的區），統籌區域内醫療資(zī)源，科學合理網格化布局緊密型城市醫療集團，推動醫療服務供給側結構性改革。到2023年上半年，試點城市完成緊密型城市醫療集團網格化布局。

試點城市進一(yī)步健全支持緊密型城市醫療集團建設發展的配套政策，創新完善體(tǐ)制機制，推動各級各類醫療衛生(shēng)機構落實功能定位，形成科學有序的就醫格局和系統連續的診療格局，不斷鞏固分(fēn)級診療制度建設成效。到2023年底，基本形成系統集成的配套政策，推動緊密型城市醫療集團建設發展的體(tǐ)制機制取得新突破。

到2025年，試點城市緊密型城市醫療集團管理體(tǐ)制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優化，醫療資(zī)源供需更加匹配，就醫格局更加合理，居民就醫需求不斷得到滿足，試點工(gōng)作形成可複制可推廣的有益經驗。

二、重點任務

（一(yī)）以緊密型城市醫療集團建設爲載體(tǐ)，構建城市網格化醫療服務新體(tǐ)系。

1.科學規劃網格。以試點城市爲單位，根據地緣關系、人口分(fēn)布、疾病譜、醫療資(zī)源現狀等因素，規劃覆蓋轄區内所有常住人口的網格，每個城市規劃網格數量原則上不少于2個，每個網格布局建設1個緊密型城市醫療集團。

2.有序整合資(zī)源。緊密型城市醫療集團在内部由牽頭醫院和成員(yuán)單位構成，在外(wài)部由若幹協作單位共同提供醫療服務。牽頭醫院原則上是地市級、區級的三級綜合性醫院（含中(zhōng)醫類醫院，下(xià)同）；成員(yuán)單位根據疾病預防、診療、康複護理等各階段需要，由網格内相關醫療衛生(shēng)機構構成，原則上至少包括二級綜合性醫院或能夠提供接續性醫療服務的醫療機構。網格内其他的醫療機構和專業公共衛生(shēng)機構可自願加入。鼓勵醫療資(zī)源豐富地區的部分(fēn)二級醫院轉型爲康複醫院、護理院，作爲緊密型城市醫療集團的成員(yuán)單位，擴大(dà)康複、護理、安甯療護等接續性醫療服務供給。婦幼保健機構、專業公共衛生(shēng)機構以及提供康複、護理等接續性醫療服務的醫療機構可以根據實際情況跨網格提供服務。

緊密型城市醫療集團外(wài)部，發揮國家醫學中(zhōng)心、國家區域醫療中(zhōng)心在疑難危重症診療和先進技術推廣應用的指導作用；省級及以上醫院可以根據地理位置、業務需要，作爲一(yī)個或多個緊密型城市醫療集團的協作單位；鼓勵省級區域醫療中(zhōng)心以牽頭醫院或協作單位的形式參與緊密型城市醫療集團建設。

3.落實功能定位。緊密型城市醫療集團負責爲網格内居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康複、護理、健康管理等一(yī)體(tǐ)化、連續性醫療衛生(shēng)服務。在緊密型城市醫療集團内部，牽頭醫院重點提供急危重症和疑難複雜(zá)疾病的診療服務，負責接收上轉患者，并将符合下(xià)轉标準的患者有序轉診到成員(yuán)單位。成員(yuán)單位結合自身情況，提供常見病和慢(màn)性病診療、急危重症搶救、牽頭醫院下(xià)轉患者的接續性醫療服務，其中(zhōng)專科特色較強的二級及以上醫院，也應當提供相關專科的疑難複雜(zá)疾病診療服務。

在外(wài)部，協作單位與緊密型城市醫療集團建立業務協作機制，并通過組建專科聯盟、遠程醫療協作網等方式，進一(yī)步提升試點城市醫療衛生(shēng)服務的整體(tǐ)性、協同性。

（二）以一(yī)體(tǐ)化管理爲基礎，形成緊密型城市醫療集團建設新模式。

1.建立健全管理架構。地市級和區級衛生(shēng)健康、中(zhōng)醫藥、疾控、發展改革、财政、人力資(zī)源社會保障等有關部門和緊密型城市醫療集團成立管理委員(yuán)會，負責統籌緊密型城市醫療集團規劃建設、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大(dà)事項，并賦予緊密型城市醫療集團運營管理、人員(yuán)招聘、職稱評聘、績效分(fēn)配等自主權。緊密型城市醫療集團應當制定章程，明确内部議事決策機制和管理規章制度，落實黨對緊密型城市醫療集團的全面領導，建立内部管理架構。有條件的地區可探索設立緊密型城市醫療集團法人。

2.醫療管理一(yī)體(tǐ)化。緊密型城市醫療集團内統籌設置醫務、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務、患者轉診、公共衛生(shēng)等管理部門，負責對牽頭醫院和各成員(yuán)單位醫療服務、醫療質量安全、醫院感染控制、病案質量、藥品目錄、處方流轉、雙向轉診、疾病預防控制等方面的一(yī)體(tǐ)化管理。

3.運營管理一(yī)體(tǐ)化。緊密型城市醫療集團内統籌設置人力資(zī)源、财務、總務後勤、基建、設備采購、醫保、審計等管理部門，負責對牽頭醫院和各成員(yuán)單位人财物(wù)的一(yī)體(tǐ)化管理，提升運營管理效率。

4.信息管理一(yī)體(tǐ)化。根據城市網格化布局情況，鼓勵市級統籌信息系統建設和整合。緊密型城市醫療集團内設置信息技術和管理部門，負責緊密型城市醫療集團信息化整體(tǐ)架構設計、信息化建設、網絡安全等工(gōng)作，推動緊密型城市醫療集團管理、醫療、患者信息安全有效地互聯互通。探索建立智慧醫聯體(tǐ)。

（三）以資(zī)源下(xià)沉共享爲核心，構建分(fēn)級診療服務新格局。

1.推動優質醫療資(zī)源下(xià)沉。整合緊密型城市醫療集團醫療資(zī)源，建立優質醫療資(zī)源下(xià)沉機制，原則上牽頭醫院要将至少1/3的門診号源和1/4的住院床位向家庭醫生(shēng)簽約服務團隊或基層醫療衛生(shēng)機構下(xià)沉，經基層轉診的簽約居民可優先就診、優先檢查、優先住院。

2.實現醫療資(zī)源共享。緊密型城市醫療集團統籌建設醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資(zī)源共享中(zhōng)心，實現緊密型城市醫療集團内檢查檢驗結果互認，建立覆蓋醫聯體(tǐ)各單位的遠程醫療協作網，提高醫療資(zī)源配置和使用效率。

3.強化家庭醫生(shēng)簽約服務。積極引導符合條件的二、三級醫院醫師下(xià)沉，與基層全科醫生(shēng)組建家庭醫生(shēng)簽約服務團隊，以基層醫療衛生(shēng)機構爲平台開(kāi)展簽約服務。加強全科和專科醫生(shēng)的協作，爲簽約居民提供“一(yī)站式”全專結合服務。以居民需求爲導向豐富簽約服務内涵，提供基本醫療、預約轉診、康複護理、公共衛生(shēng)、健康促進等服務。

4.加強醫防協同。強化緊密型城市醫療集團與專業公共衛生(shēng)機構的業務協作，推進醫療機構與專業公共衛生(shēng)機構在人員(yuán)、信息、資(zī)源、服務等方面的協同，建立防治結合的服務模式，落實公共衛生(shēng)職責。提高重大(dà)傳染病和突發公共衛生(shēng)事件應急處置能力，參與構建分(fēn)級分(fēn)層分(fēn)流的重大(dà)疫情救治體(tǐ)系。

5.深化中(zhōng)西醫結合。支持中(zhōng)醫醫院加入或牽頭組建緊密型城市醫療集團，發展中(zhōng)醫藥特色預防保健、治療、康複服務，鼓勵在基層醫療衛生(shēng)機構建立中(zhōng)醫館、國醫堂等中(zhōng)醫綜合服務區，推廣中(zhōng)醫适宜技術，促進緊密型城市醫療集團提供中(zhōng)西醫結合服務。

6.健全藥品供應保障體(tǐ)系。建立緊密型城市醫療集團内統一(yī)的藥品采購目錄和供應保障機制，鼓勵牽頭醫院充分(fēn)發揮在基本藥物(wù)、國家醫保談判藥品優先配備使用方面的引領作用，優化和規範用藥結構。采取有效措施加強上級醫療機構藥師對下(xià)級醫療機構用藥指導和幫扶作用，推動提高基層藥學服務水平，逐步實現緊密型城市醫療集團内藥品供應和藥學服務同質化。

（四）以完善配套支持政策爲重點，建立激勵約束新機制。

1.完善政府投入方式。試點城市落實政府投入責任，完善投入方式，适應緊密型城市醫療集團建設發展需要。鼓勵試點地區探索創新對緊密型城市醫療集團的财政補助方式，引導其進一(yī)步提高醫療衛生(shēng)服務效率和水平。

2.完善人事薪酬制度。緊密型城市醫療集團内的人員(yuán)實施統一(yī)招聘、統一(yī)考核、統籌使用，充分(fēn)落實緊密型城市醫療集團在内設機構、崗位設置、職稱評聘、幹部選拔任用、内部績效分(fēn)配等方面的自主權。建立符合緊密型城市醫療集團發展要求的薪酬制度，合理确定内部薪酬水平，優化薪酬結構，創新分(fēn)配機制，自主設立體(tǐ)現分(fēn)級診療要求、勞動特點和技術水平的薪酬項目。

3.健全績效考核機制。建立公益性導向的外(wài)部考核評價機制，國家衛生(shēng)健康委牽頭組織開(kāi)展緊密型城市醫療集團績效考核，重點考核網格化布局、就醫秩序、服務效能、運營管理、保障機制、滿意度評價等，促進醫療資(zī)源下(xià)沉，提升基層醫療服務能力。建立健全緊密型城市醫療集團内部績效考核辦法，推動牽頭醫院和各成員(yuán)單位落實功能定位，加強城市醫療集團的緊密管理，增強醫療服務連續性。

三、工(gōng)作安排

（一(yī)）啓動階段（2023年2月）。各省級衛生(shēng)健康行政部門會同相關部門，對照《緊密型城市醫療集團建設評判标準》（見附件1）和本試點方案要求，确定2-3個設區的市（直轄市的區）作爲試點城市，完成其網格化布局規劃，于2023年2月20日前将《試點城市推薦表》（見附件2）報送國家衛生(shēng)健康委。國家衛生(shēng)健康委商(shāng)相關部門印發試點城市名單。

（二）實施階段（2023年3月至2025年1月）。各省級衛生(shēng)健康行政部門會同相關部門制定本地區緊密型城市醫療集團建設試點工(gōng)作方案，對轄區内試點工(gōng)作推進情況進行指導，及時解決試點工(gōng)作困難，并于每年12月底前向國家衛生(shēng)健康委報送年度工(gōng)作進展和典型經驗，其中(zhōng)2023年工(gōng)作進展應包含試點啓動後制定推動緊密型城市醫療集團建設的各項配套政策情況。

（三）跟蹤評估。各省級衛生(shēng)健康行政部門應當定期組織對轄區内試點工(gōng)作進展情況進行評估，國家衛生(shēng)健康委對試點工(gōng)作開(kāi)展基線調查、年度考核和總結評估，考核評估結果以适當形式公布。

四、組織實施

（一(yī)）加強組織領導。各地各有關部門要高度重視緊密型城市醫療集團建設試點工(gōng)作，以滿足人民群衆健康需要爲出發點，将其作爲深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革、落實分(fēn)級診療制度的重要舉措，切實加強組織領導，明确試點工(gōng)作的時間表、路線圖，強化落實責任，完善配套政策，确保取得工(gōng)作實效。

（二）形成政策合力。省級和試點城市衛生(shēng)健康行政部門應當會同中(zhōng)醫藥、疾病預防控制主管部門加強對轄區内醫療資(zī)源的統籌，科學規劃網格，有力推進緊密型城市醫療集團建設；指導緊密型城市醫療集團完善内部管理架構，創新體(tǐ)制機制，落實功能定位，着力構建分(fēn)級診療格局，推動醫防協同；積極協調有關部門完善配套政策，配合有關部門推動落實黨中(zhōng)央、國務院關于醫療保障和醫療服務價格方面的決策部署和相關政策文件要求。發展改革、财政部門要按規定落實投入責任。人力資(zī)源社會保障部門應當不斷完善人事薪酬制度，調動緊密型城市醫療集團積極性。

（三）強化宣傳引導。各地各有關部門要高度重視緊密型城市醫療集團建設試點工(gōng)作的宣傳，充分(fēn)運用多種方式加強政策解讀，深入發掘和宣傳典型經驗。國家衛生(shēng)健康委将會同相關部門，加強對緊密型城市醫療集團建設試點政策的培訓指導，定期通報試點工(gōng)作進展，總結推廣試點經驗。

附件：

1.緊密型城市醫療集團建設評判标準.pdf

2.試點城市推薦表.pdf

文章來源：中(zhōng)華人民共和國國家衛生(shēng)健康委員(yuán)會